Los tumores de cabeza y cuello, tumores zona del cuello.

Los tumores de cabeza y cuello, tumores zona del cuello.

Visión de conjunto

En 2016, se estima que 61,760 personas serán diagnosticadas con cáncer de cabeza y cuello en los Estados Unidos, con aproximadamente 13.190 muertes por la enfermedad. La mayoría de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello tienen enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico (afectación ganglionar regional en un 43% y metástasis a distancia en el 10%).

El cáncer de cabeza y cuello comprenden un grupo heterogéneo de tumores poco comunes que con frecuencia son agresivos en su comportamiento biológico. Por otra parte, los pacientes con antecedentes de cáncer de cabeza y cuello tienen el potencial de desarrollar un segundo tumor primario, por lo general debido al uso habitual de tabaco.

Estos nuevos tumores primarios se producen a un ritmo anual del 3% al 7%, y el 50% y el 75% de estos nuevos tipos de cáncer se producen en el tracto digestivo superior o los pulmones. La incidencia de la cabeza relacionadas con el tabaco y el cáncer de cuello está disminuyendo. Sin embargo, la incidencia de cáncer debido a los virus del papiloma humano (VPH) sigue aumentando a un ritmo de 2% a 4% por año.

Epidemiología

Género

FIGURA 1: sitios anatómicos y subsitios de la cabeza y el cuello. La distribución aproximada de cáncer de cabeza y cuello es la cavidad oral, el 44%; laringe, 31%; y faringe, 25%.

Años

La incidencia de cáncer de cabeza y cuello aumenta con la edad, especialmente después de los 50 años de edad. Aunque la mayoría de los pacientes tienen entre 50 y 70 años de edad, los pacientes más jóvenes pueden desarrollar cáncer de cabeza y cuello. Hay más mujeres y un menor número de fumadores en el grupo de pacientes más jóvenes con cáncer de la cavidad oral y sin factores de riesgo conocidos. Los pacientes con la cabeza asociado al VPH y el cáncer de cuello tienden a ser más jóvenes, y pueden estar en sus 30 o 40 años cuando se les diagnostica esta enfermedad. Es controvertido si el cáncer de cabeza y cuello es más agresivo en los pacientes más jóvenes o en las personas mayores. Este “agresividad” probablemente refleja el retraso en el diagnóstico común en la población más joven, ya que, en la mayoría de los estudios, los pacientes más jóvenes no tienen un pronóstico peor que sus contrapartes de mayor edad etapa con ajuste.

Carrera

En los afroamericanos, cáncer de cabeza y cuello se asocia con una menor supervivencia para el tumor de etapas similares a las de la población general. La tasa de supervivencia global a los 5 años es del 56% en los blancos y el 34% de los afroamericanos. La incidencia de cáncer de laringe es más alta en los afroamericanos en relación con las poblaciones de blancos, asiáticos e hispanos.

Geografía

Hay amplias variaciones en la incidencia de cáncer de cabeza y cuello entre las diferentes regiones geográficas. El riesgo de cáncer de laringe, por ejemplo, es de dos a seis veces mayor en Bombay, India, que en los países escandinavos. La mayor incidencia de la enfermedad en Asia se cree que reflejan la prevalencia de factores de riesgo, tales como mascar nuez de betel y el uso de tabaco sin humo (tabaco). En los Estados Unidos, se cree que la alta incidencia entre los varones urbanos para reflejar la exposición al tabaco y el alcohol. Entre las mujeres rurales, existe un mayor riesgo de cáncer oral relacionada con el uso de tabaco sin humo.

El carcinoma nasofaríngeo es otro tumor de cabeza y cuello con una predilección étnica distinta. Las áreas endémicas incluyen el sur de China, el norte de África, y las regiones del hemisferio norte-zonas alejadas en las que la dieta de los habitantes incluye grandes cantidades de carne salada y pescado. Cuando la gente de estas regiones emigran a las zonas con una menor incidencia de la enfermedad, su riesgo se reduce, pero sigue siendo elevada. El cáncer de la nasofaringe en estas áreas geográficas también se ha asociado con la infección por el virus de Epstein-Barr (EBV) (ver sección sobre “Etiología y factores de riesgo”).

Etiología y Factores de Riesgo

Los factores de riesgo para cáncer de cabeza y cuello incluyen el tabaco y el consumo de alcohol, exposición a la luz ultravioleta (UV), la infección viral con EBV o HPV, y la exposición ambiental.

Tabaco

cigarrillos
cigarros

A menudo malinterpretado como que presenta un riesgo de salud más bajo que el consumo de cigarrillos, el hábito de fumar cigarros en un cambio en la distribución de sitio para el cáncer de tracto aerodigestivo, según los datos epidemiológicos. Aunque la incidencia de cáncer en algunos sitios tradicionalmente asociado con el consumo de cigarrillos (por ejemplo, la laringe, pulmones) se reduce en los fumadores de puros, la incidencia de cáncer es en realidad más alto en otros sitios en donde la puesta en común de la saliva y carcinógenos asociados tiende a producirse (orofaringe, esófago ).

Tabaco sin humo

El uso de tabaco sin humo también se asocia con una mayor incidencia de cáncer de cabeza y cuello, especialmente en la cavidad oral. los usuarios de tabaco sin humo frecuentemente desarrollan lesiones premalignas, tales como la leucoplasia oral, en el sitio donde el quid de tabaco se apoya contra la mucosa. Con el tiempo, estas lesiones pueden progresar a carcinomas invasivos. El uso de tabaco se ha asociado con un aumento en los cánceres de las encías y la mucosa oral.

Alcohol

Exposición a la luz UV

Las exposiciones ocupacionales

Un pequeño grupo de cánceres de cabeza y cuello puede ser atribuible a la exposición ocupacional. cáncer nasal se ha asociado con la exposición al polvo de madera, y el cáncer de células escamosas se ha relacionado con la exposición de níquel del seno maxilar. la exposición de petróleo puede estar asociada con el cáncer faríngeo, pero la relación no ha sido probada.

Exposicion a la radiación

La exposición a la radiación es claramente un importante factor de riesgo para el cáncer de tiroides y se ha asociado con el cáncer de las glándulas salivales.

Los virus

TABLA 1: El drenaje linfático de la cabeza y el cuello y los sitios asociados de los tumores primarios

Dieta

Los estudios epidemiológicos sugieren que la ingesta dietética de vitamina A, β-caroteno, y α-tocoferol puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer de cabeza y cuello.

Marijuana

Anatomía

La anatomía de la región de la cabeza y el cuello es compleja. Los sitios anatómicos se ilustran en la Figura 1. Las descripciones más detalladas se incluyen a continuación en las discusiones de los sitios y subsitios específicos.

Los niveles del cuello

La anatomía del cuello es relevante para el tratamiento de todos los cánceres de cabeza y cuello. El cuello puede estar dividida en niveles (Figura 2). El drenaje linfático del cuello sin tratar y sin cicatrices es sistemática y predecible; conocimiento de estos patrones de drenaje ayuda al médico en la localización del tumor primario que ha dado lugar a una metástasis cervical (Tabla 1).

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