Los corticosteroides para aliviar el dolor …

Los corticosteroides para aliviar el dolor ...

  1. Gail Hayward. F2 académica en la práctica general 1,
  2. Mateo Thompson. de alto nivel científico clínico 1,
  3. Carl Heneghan. profesora clínica en la práctica general 1,
  4. Rafael Perera. 1 estadístico médico,
  5. Chris Del Mar. decano de la Facultad de Ciencias de la Salud y medicina 2,
  6. Paul Glasziou. profesor de la medicina basada en la evidencia 1
  1. 1 Departamento de Atención Primaria de la Salud, Universidad de Oxford, Oxford OX3 7LF
  2. Bond University 2, Gold Coast, Queensland 4229, Australia
  1. Correspondencia a: M Thompson matthew.thompsondphpc.ox.ac.uk
  • Aceptado 23 de de marzo de 2009

Abstracto

Objetivo Para evaluar si los corticosteroides sistémicos mejoran los síntomas de dolor de garganta en adultos y niños.

Diseño revisión sistemática y meta-análisis.

Fuentes de datos Cochrane, Medline, Embase, Base de datos de revisiones de efectividad (DARE), NHS Health Economía base de datos y bibliografías.

conclusiones Los corticosteroides proporcionan un alivio sintomático del dolor en dolor de garganta, además de la terapia con antibióticos, principalmente en los participantes con dolor de garganta severo o exudativa.

Introducción

El tratamiento del dolor de garganta con antibióticos proporciona un efecto beneficioso sólo modestos en la reducción de los síntomas y la fiebre. 7 8 7 8 Sin embargo, las tasas de prescripción siguen siendo desproporcionadamente high.6 altas tasas de prescripciones de antibióticos contribuyen a resistance9 antibióticos y también conducen a la “medicalización” del dolor de garganta, que puede provocar un aumento de las tasas de paciente (re) attendance.10 11 En los países desarrollados, la prescripción ya no se justifica para evitar las complicaciones de la infección por estreptococos del grupo a β-hemolítico. El absceso periamigdalino se presenta en menos de dos de cada 10 000 pacientes que presentan infecciones de las vías respiratorias agudas, mientras que 12 no supurativa complicaciones (como la fiebre reumática y glomerulonefritis) son extremadamente rare.8 13 14

La presión para los médicos para reducir las prescripciones de antibióticos para el dolor de garganta deja un vacío terapéutico. Los corticosteroides inhiben la transcripción de mediadores proinflamatorios en las células endoteliales de las vías respiratorias humanas que causan la inflamación de la faringe y en última instancia los síntomas de corticosteroides pain.15 son beneficiosos en otras infecciones del tracto respiratorio superior, tales como sinusitis aguda, tos perruna y mononucleosis.16 infecciosa 17 18 Por lo tanto, la hipótesis de que los corticosteroides ofrecería alivio sintomático similar de dolor de garganta debido a sus efectos anti-inflamatorios, y llevó a cabo una revisión sistemática para examinar el efecto de los corticosteroides sistémicos en adultos y niños con dolor de garganta.

métodos

Estrategia de búsqueda y selección

Se incluyeron sólo ensayos controlados aleatorios que compararon los corticosteroides sistémicos con placebo, en niños o adultos, en régimen ambulatorio (ambulatorio). También se incluyeron estudios de pacientes con signos clínicos de la amigdalitis aguda o faringitis (inflamación de las amígdalas o orofaringe) y los pacientes con un síndrome clínico de “dolor de garganta” (dolor de garganta, odinofagia). Se excluyeron los estudios de la mononucleosis infecciosa, dolor de garganta después de la amigdalectomía o la intubación, o absceso periamigdalino.

La extracción de datos y la evaluación de la calidad

síntesis y análisis de datos

resultados

características del estudio

De 3257 registros potencialmente relevantes identificados, 26 eran relevantes para el dolor de garganta, amigdalitis, faringitis o (fig 1 ⇓). Se excluyeron otros 17 estudios porque examinaron postoperatoria o postintubación dolor de garganta (13 estudios), incluidos los pacientes hospitalizados (uno), no tuvo un grupo placebo (uno), o eran publicaciones duplicadas (dos). De los nueve que cumplieron con los criterios de inclusión, uno fue excluido por no describir el método de randomisation.21

Tiempo para completar la resolución de los síntomas

Cinco ensayos evaluaron el tiempo medio hasta la resolución completa del dolor. W3-W5 w7 w8 alta heterogeneidad agrupación impedido: tres estudios mostraron un beneficio de los corticosteroides, w7 w8 w5 y dos mostraron efectos no significativos en direcciones opuestas. Tiempo para completar la resolución varió de 15 a 45 horas en el grupo de corticosteroides y de 35 a 54 horas en el grupo de placebo.

Los eventos adversos, las tasas de recaída, y los días perdidos de la escuela o el trabajo

Sólo un w5 ensayo de 125 participantes informaron eventos adversos: cinco pacientes (tres esteroides, dos con placebo) fueron hospitalizados por rehidratación con líquidos, y tres pacientes desarrollaron absceso periamigdalino (un esteroide, dos con placebo). Tres estudios no informaron diferencias significativas en los días perdidos de la escuela o el trabajo. w1 w2 w4 cuatro ensayos informó que no hubo diferencia en la incidencia de síntomas recurrentes W1-W4 (medida entre 5 días y 1 mes después del tratamiento), mientras que un ensayo encontró aumentó significativamente la recurrencia en el grupo placebo. w6

Discusión

Los efectos de los corticosteroides sobre la resolución del dolor fueron más evidentes en las primeras 24 horas, lo que implica que una sola dosis de corticosteroides puede ser suficiente. Este efecto es similar a la observada en el crup en una sola dosis es generalmente adequate.17 Además, el ensayo que compara tres dosis diarias de dexametasona con una sola dosis no encontró ninguna diferencia en el efecto. w2

limitaciones

Nuestro análisis tiene algunas limitaciones. En primer lugar, y lo más importante, todos los ensayos incluidos administrar antibióticos a los pacientes en ambos grupos de corticosteroides y placebo (ya sea a todos los participantes, o para todos los participantes con la cultura del grupo A estreptococos β-hemolíticos o una prueba rápida del antígeno positivo). Por lo tanto, no sabemos los efectos de los corticosteroides sobre los síntomas de dolor de garganta independientes de los antibióticos.

Implicaciones para la Practica

No hemos podido evaluar plenamente el mejor tipo, ruta o régimen de dosis de corticosteroides debido a los pequeños tamaños de muestra. Dos estudios que compararon directamente las vías intramuscular y oral no encontraron diferencias, y nuestra comparación de subgrupos tampoco mostraron w6 differences.23 Por lo tanto, la evidencia actual muestra que los corticosteroides orales son tan beneficiosos como preparaciones intramusculares y son más aceptables para los pacientes.

En los estudios incluidos el uso de antibióticos podría reflejar la práctica clínica en América del Norte, donde se llevaron a cabo la mayor parte de los ensayos. patrones de prescripción y de consulta pueden ser diferentes en el Reino Unido o en Europa, donde se llevaron a cabo ningún ensayo. Por lo tanto, los datos de ensayos adicionales están garantizados en las poblaciones europeas antes de que los resultados pueden considerarse generalizables. También estamos seguros de los beneficios de los corticosteroides en los niños debido a las limitaciones en la presentación de informes en estos ensayos.

Recomendaciones para la investigación

Resumen

Los corticosteroides, además de los antibióticos, proporcionan un alivio sintomático del dolor en dolor de garganta. En el análisis actual, la mayoría de los participantes tenían dolor de garganta severo o exudativa. Los análisis de subgrupos no mostró diferencias significativas entre los ensayos, incluyendo dolores de garganta severos y aquellas en las que no se especificó la gravedad. No se encontraron pruebas de un beneficio significativo en los niños. Las investigaciones futuras deberían orientar el uso de corticosteroides en pacientes no tratados previamente con antibióticos.

Qué es lo que ya se sabe sobre este tema

Los corticosteroides son beneficiosos para los síntomas de las infecciones del tracto respiratorio superior

El dolor de garganta es una condición común en la atención primaria

Las recientes directrices recomiendan que los antibióticos no deben ser prescritos para el dolor de garganta

Lo que este estudio se suma

A las 24 horas, los pacientes con dolor de garganta severo que reciben corticosteroides, además de los antibióticos son tres veces más probabilidades de presentar una resolución completa de los síntomas que aquellos que no reciben corticosteroides

El efecto de los corticosteroides independientes de los antibióticos es desconocido y debe ser el foco de la investigación futura

notas

Notas al pie

Damos las gracias a Nia Roberts, Ed Diggines, y Emma Carnes por su ayuda con la búsqueda bibliográfica y de la organización.

Colaboradores: GH realizó la valoración del estudio, meta-análisis, escribió el primer borrador del artículo, hizo revisiones críticas para el artículo, y es garante de este artículo. MT obtuvo subvenciones, organizó el estudio de investigación, supervisó la búsqueda, evaluación, interpretación, e hizo revisiones críticas al artículo. CH ayudó con la búsqueda, valoración, meta-análisis, e hizo revisiones críticas al artículo. RP supervisó el meta-análisis, revisado y comentado en varios borradores del artículo, y proporcionó apoyo metodológico. MDL redactado, revisado y comentado en varios borradores del artículo y leído y aprobado el proyecto final. PG redactado, revisado, y comentó sobre varios borradores del artículo; y leído y aprobado el proyecto final.

Conflicto de intereses: Ninguno.

La aprobación ética: No es necesario.

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referencias

Bisno AL. Faringitis aguda. N Engl J Med 2001; 344. 205 -11.

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