Guía de la EAU sobre pélvico crónico …

Guía de la EAU sobre pélvico crónico ...

En nombre de la Asociación Europea de Urología (EAU) directrices para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de los pacientes con dolor pélvico crónico se establecieron.

Método:

resultados:

El texto completo de las directrices está disponible a través de la Oficina Central de EAU y el sitio web de la EAU (www.uroweb.org). Este artículo es una versión corta de este texto y se resumen las principales conclusiones de las directrices sobre el tratamiento del dolor pélvico crónico.

Conclusión:

Un texto directrices se presenta incluyendo capítulos sobre el dolor de próstata y de vejiga síndromes de dolor, dolor uretral, dolor escrotal, dolor pélvico en la práctica ginecológica, papel del suelo pélvico y del nervio pudendo, el tratamiento general del dolor pélvico crónico y la neuromodulación. Estas directrices se han elaborado para proporcionar apoyo en la gestión del grupo grande y difícil de los pacientes que sufren de dolor pélvico crónico.

Palabras clave: Directrices. El dolor pélvico crónico. síndromes de dolor de próstata. síndrome de dolor de la vejiga. Prostatitis. Cistitis intersticial. Evaluación. Diagnóstico. Tratamiento. Seguir .

1. Introducción

Tabla 1 Clasificación de los síndromes de dolor pélvico crónico

síndrome de dolor 2. próstata

La prostatitis es una enfermedad poco definida que abarca los tres elementos, los síntomas del tracto urinario inferior (LUTS), evidencia de inflamación y la participación de la próstata. Estas características pueden presentar diferentes grados de participación ya que el término representa principalmente un conjunto de síntomas. El sistema NIDDK es la clasificación preferida la identificación de cuatro subtipos principales de la enfermedad [2] (Tabla 2). Un grupo de trabajo EAU ha sugerido una clasificación práctica que divide prostatitis crónica en bacteriana crónica, en la que un agente patógeno se ha demostrado, y la enfermedad de cultivo negativo, donde se encuentra la inflamación microscópicamente en ausencia de un patógeno identificado [3]. En 5 a 10% de los casos, la prostatitis se muestra que tiene una etiología bacteriana. En la proporción restante de los síntomas se han atribuido a la prostatitis no bacteriana crónica, Prostadyndia o la prostatitis crónica asociada con el síndrome de dolor crónico. Este último se define como malestar o dolor en la región pélvica con cultivo negativo de las muestras y un número insignificante de glóbulos blancos en muestras específicas de la próstata incluidos el semen, las secreciones prostáticas y orina recogidas después de un masaje prostático. No es ni una enfermedad del tracto renal manifiesta, ni evidencia de uretritis, otra inflamación, cáncer urogenital, estenosis uretral o enfermedad neurológica. La etiología y la patogénesis de este grupo más grande de pacientes es extremadamente especulativo y, por tanto, los nuevos síndromes de dolor término de próstata parece más apropiado.

Tabla 2 Clasificación de prostatitis según NIDDK / NIH

La prostatitis bacteriana aguda (ABP)

Capacidad gt; 400 cc, ausencia de urgencia sensorial

La prevalencia del síndrome de dolor en la vejiga está entre 5 y 16 por 100.000 de la población [25]. [26]. y [27], aunque se ha informado de mayor prevalencia de hasta 0,5%. La etiología no se conoce. No causa bacteriana o viral para el síndrome de dolor de la vejiga se ha encontrado a pesar del uso de métodos de detección sofisticados. Se han propuesto muchas hipótesis, el más popular de la activación de células incluyendo mástil [23]. defectos en el glicosaminoglicano uroteliales (GAG) de recubrimiento [28] y [29] enfermedad autoinmune [30] y [31]. agentes tóxicos [32] y las interacciones neuroendocrinas-inmunes [33] y [34]. Ninguna de estas hipótesis ha sido probado adecuadamente y tienen estado no válido.

enfermedad ulcerosa clásica y el síndrome de dolor vesical demuestran diferentes presentaciones clínicas y distribuciones de edad [35]. Ellos se pueden discriminar de forma no invasiva y responden de manera diferente al tratamiento. enfermedad ulcerosa clásica es una inflamación destructiva que en algunos pacientes conduce a contratados, vejigas fibróticos y la obstrucción del tracto de salida superior. Esta progresión no se produce en no ulcerosa síndrome de dolor de la vejiga. Las dos condiciones difieren en su histopatología, la inmunología y la neurobiología [23].

3.1. Tratamiento médico

El tratamiento del síndrome de dolor en la vejiga aún no se ha definido a partir de la evidencia. Tabla 4. Tabla 5. y en la Tabla 6 se resume la literatura actual sobre este tema.

Tabla 4 Nivel de evidencia y grado de recomendación

síndrome de dolor 4. uretral

Síndrome de dolor uretral se diagnostica en pacientes que presentan disuria, con o sin la frecuencia, nicturia, urgencia e incontinencia de urgencia, en ausencia de evidencia de infección urinaria.

trauma uretral que surge de la relación sexual puede causar dolor y disuria. Las mujeres con disfunción del suelo pélvico describen los síntomas igual que las mujeres posmenopáusicas.

5. El síndrome de dolor escrotal

dolor escrotal aguda incluye la torsión del testículo y los apéndices y requiere atención diagnóstica y terapéutica inmediata. Por el contrario, el dolor escrotal crónico es un síntoma que ha durado al menos seis meses. Puede ser unilateral o bilateral, continua o intermitente.

Con el fin de aclarar el diagnóstico, cada componente del escroto debe ser palpado y, si es posible el sitio del dolor debe ser localizada. Un examen rectal digital es obligatorio y la integridad de la pelvis y la columna vertebral debe ser revisado. Es esencial para realizar la ecografía del contenido escrotal para buscar lesiones en el parénquima testicular y epidídimo. El ultrasonido también debe incluir el examen de la próstata, tracto urinario superior y la vejiga. La orina se debe analizar. MRI y CT son opcionales [41]. Los diagnósticos diferenciales a tener en cuenta son la epididimitis crónica, lesiones quísticas dolorosas, secuelas después de un trauma o orquitis o dolor referido de la prostatitis, cáncer de próstata, trastornos anorrectales o cálculos ureterales distales.

5.1. Tratamiento médico

Los tratamientos de primera línea en la epididimitis crónica son antibióticos y fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Los pacientes con enfermedad extragenital son tratados de acuerdo a la causa. Los pacientes sin lesiones identificables tienen que ser tratados de forma conservadora, el uso de antibióticos y métodos para controlar el dolor crónico. No es raro para ser incapaz de encontrar una explicación para el dolor escrotal crónico.

5.2. Tratamiento quirúrgico

6. El dolor pélvico en la práctica ginecológica

La dismenorrea primaria comienza con el inicio de los ciclos menstruales ovulatorios y tiende a disminuir después del parto. dismenorrea secundaria sugiere un proceso patológico como la endometriosis y la infección pélvica.

El dolor pélvico crónico puede surgir de la malignidad ginecológica o lesiones relacionadas con el parto. Es esencial tener en cuenta el dolor asociado con la enfermedad urinario y gastrointestinal.

7. suelo pélvico y el nervio pudendo

El suelo pélvico tiene tres funciones; el apoyo, la contracción y la relajación. músculos del suelo pélvico underactives dan lugar a la incontinencia urinaria y fecal y el prolapso de órganos pélvicos. los músculos hiperactivos pueden resultar en la producción de alta resistencia de salida bajas tasas de flujo urinario, defecación obstruida y la dispareunia [51] y [52].

hiperactividad del suelo pélvico se piensa que es un factor importante que contribuye al dolor pélvico crónico. El ciclo comienza generalmente con un aumento de la tensión muscular que puede surgir de varias causas. los músculos del suelo pélvico resultados hiperactividad en varios síntomas que incluyen dolor que a su vez provoca ansiedad y angustia que agravan y perpetúan la contracción muscular.

La resonancia magnética (RM) es la prueba de elección para mostrar tanto el tejido neural y las estructuras circundantes. El examen debe incluir el control de la anatomía a lo largo del curso del nervio pudendo.

7.1. Los factores psicológicos en el dolor pélvico crónico

Somatización es una estrategia de afrontamiento de evitación. abuso físico y sexual en la infancia se asocia fuertemente con la somatización más tarde [54]. incluyendo dolor pélvico crónico. Cuando no se han identificado razones para el dolor pélvico crónico es importante preguntar acerca del abuso físico y sexual cuando se toma la historia debido a las consecuencias para la terapia escogida. Por otro lado, el dolor pélvico crónico no debe utilizarse para estigmatizar a los pacientes como víctima de abuso cuando hay tal historia está próxima.

La depresión es un estado de forma significativa la disminución del funcionamiento emocional, psicológico y social con síntomas neurovegetativos que duran por lo menos dos semanas. Una depresión subclínica a menudo se pasa por alto en los hombres y las mujeres y puede empeorar o prolongar el dolor pélvico crónico [55].

8. El tratamiento general del dolor pélvico crónico

8.1. Analgesia

pruebas de ensayos clínicos se carece señaladamente en este campo. Mientras que el paracetamol se debe considerar para el dolor leve, se necesita investigación para definir su papel en el dolor pélvico crónico [56]. Hay muy pocos datos sobre el uso de AINE e incluso menos en COX2 fármacos selectivos con estudios se centraron en la dismenorrea. Sin embargo, este tema es incipiente y la falta de datos no debería considerarse necesariamente como un indicador de la futilidad.

No selectivos, los AINE de baja potencia se deben utilizar primero y son más propensos a ser útiles cuando el dolor tiene un componente inflamatorio. Más potentes AINE deben utilizarse sólo cuando los medicamentos de baja potencia han fracasado en ser útiles. COX2 fármacos selectivos son una alternativa a los fármacos no selectivos en pacientes con un mayor riesgo de complicaciones gástricas, como las personas mayores de 65 años de edad, que reciben tratamiento con dosis altas de prolongada, tomando otros medicamentos que pueden inducir sangrado gastrointestinal o con una historia previa de problemas gastrointestinales. Los AINE deben tomarse con los alimentos y, si los agentes de protección adecuadas, gástricos. Los beneficios de los AINE deben ser mayores que los riesgos. Todos los AINE están contraindicados en gastrointestinal activa ulceración / hemorragia y la enfermedad renal y pueden exacerbar el asma grave y producir retención de líquidos. Si se necesitan analgésicos más fuertes, los AINE se puede continuar debido a su acción sinérgica con opioides para controlar el dolor [57] y [58].

Los analgésicos neuropáticos; antidepresivos tricíclicos o anticonvulsivos pueden ser más útiles en pacientes con lesión del nervio o la sensibilización central. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son menos eficaces que los antidepresivos tricíclicos. En algunos países, la gabapentina tiene licencia para su uso en el dolor neuropático crónico y se dice que produce un estado de sueño más natural durante la noche que los antidepresivos [60]. Muchos practicantes ya no usan carbamazepina debido a sus efectos secundarios potencialmente graves.

8.2. Los bloqueos nerviosos

Estos procedimientos especializados se pueden realizar por razones de diagnóstico y beneficio terapéutico. Los bloqueos nerviosos deben realizarse como parte de un paquete de gestión de dolor y no en forma aislada. bloques neurolíticos rara vez están indicados para procesos benignos y proceder con un solo puede inducir consecuencias terribles.

8.3. La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)

8.4. La neuromodulación sacra

PUESTOS RELACIONADOS

También te podría gustar...