Endovascular Hoy en día, las guías de tratamiento de aneurisma cerebral.

Endovascular Hoy en día, las guías de tratamiento de aneurisma cerebral.

Las siguientes son las directrices’ conclusiones clave:

  • Hay varios factores que deben ser considerados en la selección de la óptima gestión de la UIA, incluyendo el tamaño, la ubicación y otras características morfológicas del aneurisma; el crecimiento documentado en imágenes en serie; la edad del paciente; una historia de la hemorragia subaracnoidea por aneurisma anterior; antecedentes familiares de aneurisma cerebral; la presencia de múltiples aneurismas; o la presencia de patología concurrente tal como una malformación arteriovenosa o de otro cerebrovascular o patología hereditaria que puede predisponer a un mayor riesgo de hemorragia.
  • Los pacientes con aneurismas cerebrales no rotos que son considerados para el tratamiento deben ser plenamente informados sobre los riesgos y beneficios de ambos endovascular y el tratamiento microquirúrgico como alternativas para asegurar los UIAs y prevenir el sangrado.
  • Los resultados del tratamiento UIA son inferiores en los centros de bajo volumen, y se recomienda por lo tanto, tratamiento a realizar en los centros de mayor volumen.
  • Los datos de estudios prospectivos y retrospectivos de múltiples investigaciones nacionales e internacionales indican que microquirúrgico de pinzas de ligadura puede conferir una protección más duradera contra el nuevo crecimiento del aneurisma, pero la embolización de la bobina puede ser superior a la saturación quirúrgica con respecto a la morbilidad del procedimiento y la mortalidad, duración de la estancia y los gastos de hospital , por lo que puede ser razonable para elegir la terapia endovascular sobre el recorte quirúrgica en el tratamiento de selectos UIAs, particularmente en los casos para los que la morbilidad quirúrgica es alta, como en el ápice basilar y en los ancianos.
  • El riesgo tratamiento de pacientes con UIAs está relacionada con la edad, comorbilidades médicas, y la ubicación y el tamaño del aneurisma, por lo que en los pacientes de edad avanzada (edad gt; 65 años) y aquellos con comorbilidades médicas asociadas con pequeñas UIAs asintomáticos y bajo riesgo de hemorragia por la ubicación, el tamaño, la morfología, la historia familiar y otros factores relevantes, la observación es una alternativa razonable.

Las recomendaciones para la terapia endovascular incluyen una nueva recomendación que se ocupa de las tecnologías emergentes:

  • desviación del flujo endoluminal representa una nueva estrategia de tratamiento que puede ser considerado en casos cuidadosamente seleccionados. Otras tecnologías emergentes para el tratamiento de los aneurismas cerebrales no rotos, tales como agentes embólicos líquidos, representan nuevas estrategias de tratamiento que pueden ser considerados en casos cuidadosamente seleccionados. Los efectos a largo plazo de estos nuevos enfoques siguen siendo en gran parte desconocido. La adhesión estricta a la Administración de Alimentos y Fármacos de EE.UU.’s indicaciones de uso es, probablemente, indicaron hasta que los datos adicionales de los ensayos demuestran una mejora incremental en la seguridad y eficacia respecto a las tecnologías existentes.

recomendaciones endovasculares adicionales son:

  • El uso de bobinas recubiertas no es beneficiosa en comparación con las bobinas de metal desnudo.
  • Se recomienda el tratamiento endovascular de UIAs a realizar en centros de alto volumen.
  • El riesgo de procedimiento de exposición a la radiación debe ser revisado de manera explícita en el proceso de consentimiento para los procedimientos endovasculares.

En cuanto a la eficacia comparativa de los recortes frente al bobinado, las recomendaciones son:

  • clipaje quirúrgico es un tratamiento eficaz para UIAs que se consideran para el tratamiento.
  • El espiral endovascular es un tratamiento eficaz para seleccionar UIAs que se consideran para el tratamiento.
  • Los pacientes con UIAs que son considerados para el tratamiento deben ser plenamente informados sobre los riesgos y beneficios de ambos endovascular del aneurisma y el recorte de microcirugía.
  • El espiral endovascular se asocia con una reducción de la morbilidad y la mortalidad de procedimiento sobre el recorte quirúrgica en casos seleccionados, pero tiene un mayor riesgo de recidiva general.

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