El diagnóstico de dolor del oído – American …

El diagnóstico de dolor del oído - American ...

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Muchos pacientes en atención primaria se presentan con dolor de oído (otalgia). Cuando el oído es la fuente del dolor (otalgia primaria), el examen del oído es generalmente anormal. Cuando el oído no es la fuente del dolor (otalgia secundaria), el examen del oído es típicamente normal. La causa de otalgia primaria generalmente se hace evidente en el examen; las causas más comunes son la otitis media y otitis externa. La causa de otalgia secundaria es a menudo difícil de determinar debido a la inervación de la oreja es complejo y hay muchas fuentes potenciales de dolor referido. Las causas más comunes son el síndrome de la articulación temporomandibular, faringitis, enfermedad dental, y la artritis de la columna cervical. Si el diagnóstico no es claro a partir de la historia y examen físico, las opciones incluyen un ensayo del tratamiento sintomático y sin un diagnóstico claro; estudios de imagen; y la consulta con un otorrinolaringólogo. Los pacientes que fuma, bebe alcohol, son mayores de 50 años, o que tienen diabetes tienen un riesgo más alto de una de las causas del dolor de oído que se necesita más evaluación. Los pacientes cuya anamnesis o la exploración física aumenta la sospecha de una causa oculta graves de dolor de oído o cuyos síntomas persisten después del tratamiento sintomático deben ser considerados para una evaluación adicional, como la resonancia magnética, nasal por fibra óptica, o una medición de velocidad de sedimentación globular.

El dolor de oído (otalgia) es un síntoma frecuente en atención primaria con muchas causas posibles. Cuando la causa surge de la oreja (otalgia primaria), el examen del oído es generalmente anormal y el diagnóstico es típicamente aparente. En otalgia secundarios o que se hace referencia, el examen del oído es generalmente normal, y el dolor puede ser referido a partir de una variedad de sitios.

ORDENAR: RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA

La resonancia magnética y la remisión de Nasolaringoscopia deben ser considerados para los pacientes con otalgia y tienen un examen normal de la oreja y que tienen signos, síntomas o factores de riesgo de tumores (por ejemplo, el tabaco o el alcohol, la edad mayor de 50 años).

(es decir, menores de 40 años), adultos sanos jóvenes con otalgia y un examen normal del oído pueden ser tratados sintomáticamente. Referencia es apropiada si los síntomas persisten.

Los pacientes mayores de 50 años con otalgia inexplicable y un examen normal del oído deben tener una medida de la velocidad de sedimentación globular para ayudar a descartar arteritis de la temporal.

A = consistente, de buena calidad de la evidencia orientada al paciente; B = inconsistente o de calidad limitada evidencia orientada al paciente; C = Consenso, evidencia orientada a la enfermedad, la práctica habitual, la opinión de expertos, o series de casos. Para obtener información sobre el sistema de calificación de pruebas ORDENAR, consulte la página 579 o http://www.aafp.org/afpsort.xml.

A menudo se afirma que el 50 por ciento de dolor en el oído es otalgia secundaria, 1 y que el 50 por ciento de los resultados otalgia secundaria de causes2 dental; Sin embargo, estas estimaciones no se basan en los datos publicados. En un estudio de 500 pacientes que acuden a una oreja, la nariz, la garganta y la clínica, de 58 años presentó con otalgia primaria y secundaria 28 con otalgia.3 En otro estudio que incluyó a 615 pacientes, las causas más comunes de la otalgia secundarios fueron dental (38 por ciento), temporomandibular (ATM) trastornos de la articulación (35 por ciento), trastornos de la columna cervical (8 por ciento), y las neuralgias (5 por ciento) .4 Las causas de la otalgia en los niños son similares a las de los adultos, aunque la enfermedad del oído medio (otitis media aguda en especial) es más común en hijos.5

Evaluación clinica

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HISTORIA

Los puntos clave de la historia incluyen la edad del paciente, la localización del dolor (pidiendo al paciente que señale con un dedo), la radiación del dolor, factores agravantes (por ejemplo, de masticación), síntomas asociados (otológicas y sistémicas), y factores de riesgo de tumores (por ejemplo, la edad mayor de 50 años, el tabaco o el consumo de alcohol). síntomas otológicos que favorecen una causa primaria incluyen la descarga, tinnitus, pérdida de la audición y vértigo. La severidad del dolor no está necesariamente correlacionado con la gravedad de la causa. Por ejemplo, el dolor de tumores puede ser leve, mientras que el dolor de la caries dental y la otitis media puede ser grave.

EXAMEN FÍSICO

Los componentes clave de la exploración física incluyen la inspección de la aurícula y la región periauricular y un examen a fondo del otoscopio, lo que puede requerir la extracción de cerumen. La ternura que se produce con la tracción en la aurícula (Figura línea A) o la presión en el trago (online Figura B) indica una condición del canal auditivo externo, por lo general otitis externa.

Cuando el examen del oído es normal, el médico debe palpar la ATM para la ternura y la crepitación como el paciente abre y cierra la boca (Figura línea C).

Además, el examen básico debe incluir la inspección de la nariz y la orofaringe, la palpación de la cabeza y el cuello, y el examen de los nervios craneales. La encía debe ser inspeccionado y palpado y los dientes inspeccionado y percute para evaluar la ternura. nasal por fibra óptica no suele ser necesario. Los pacientes pueden necesitar este procedimiento si tienen factores de riesgo de tumor o si las medidas conservadoras no resuelven los síntomas.

PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO

Enfoque clínico para el diagnóstico

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Examen del oído ANORMAL

La otitis media aguda es probablemente la causa más frecuente de otalgia primaria (en línea Figura D) .1. 7. 41 La membrana timpánica es clásicamente rojo y abultamiento, pero también puede ser de color blanco o rosa, y la decoloración veces implica sólo una parte de la membrana timpánica.

otitis externa (o el oído de nadador) conduce generalmente a la hinchazón y el enrojecimiento del conducto auditivo externo. A menudo hay escombros en el canal auditivo o cubrir el membrane.8 timpánica sutil otitis externa puede ser difícil de identificar en la inspección, pero por lo general causa la sensibilidad cuando el examinador tira de la oreja o prensas en el trago (Figuras línea A y B) .

Los cuerpos extraños en el conducto auditivo externo son más comunes en los niños. En un estudio, los objetos más comunes fueron retirados cuentas, papel, granos de maíz, y insects.9 La mayoría de los cuerpos extraños pueden ser retirados bajo visualización directa con una cureta o cocodrilo fórceps. Si esto no tiene éxito, el niño debe tener la extracción del cuerpo extraño bajo sedación y otomicroscopy.9 Aunque la mayoría de los cuerpos extraños en el conducto auditivo externo se pueden gestionar nonurgently, baterías de audífonos deben ser retirados de inmediato para evitar quemaduras por álcalis.

EXAMEN normal del oído

causas dentales de otalgia generalmente involucran los dientes molares. Una variedad de enfermedades dentales puede producir otalgia, pero los más comunes son la caries, abscesos periodontales, y los terceros molares impactados. El médico debe palpar la encía y del grifo en los dientes con un depresor de lengua para evaluar tenderness.2

Faringitis y la amigdalitis a menudo causan dolor referido al oído. En algunos pacientes con faringitis, dolor de oído puede ser la queja principal, incluso cuando el oído es normal.

otalgia idiopática es común, pero los pacientes y los médicos pueden sentirse incómodos con esta diagnosis.4. 6. 13 Si una evaluación a fondo es poco revelador y el médico sospecha una causa benigna, el tratamiento empírico para el síndrome de la ATM con fármacos anti-inflamatorios no esteroideos y una dieta blanda sería razonable (Figura 1 1. 4. 6). Si el médico sospecha que el dolor neuropático, un ensayo de gabapentina (Neurontin) o amitriptilina es razonable.

Las causas poco comunes de dolor de oído

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Examen del oído ANORMAL

Colesteatomas son quistes epidérmicos compuestas por epitelio se descama. Poco a poco se agrandan y pueden erosionar la cadena de huesecillos del oído, el oído interno y el canal del nervio facial ósea. Colesteatomas generalmente no causan dolor severo, pero puede producir una sensación de plenitud. En los pacientes con otorrea o pérdida de audición conductiva, es importante visualizar el aspecto más superior de la membrana timpánica para excluir una bolsa de retracción superior, dando lugar a un colesteatoma (Figura 2).

Dos ejemplos de colesteatoma.

Dos ejemplos de colesteatoma.

EXAMEN normal del oído

Los tumores en la nariz, la nasofaringe, cavidad oral, orofaringe, hipofaringe, fosa infratemporal, cuello o pecho pueden causar dolor de oído. Los sitios más comunes son la base de la lengua, fosa amigdalina, y los factores de riesgo para hypopharynx.4 tumores de cabeza y cuello incluyen el tabaco o el consumo de alcohol, disfagia, pérdida de peso, exposición a la radiación, ronquera, y la mayor edad de 50 años.24

La arteritis temporal a menudo causa dolor temporal y la ternura que puede involucrar el oído. Otros síntomas incluyen malestar, pérdida de peso, fiebre y anorexia. Es importante reconocer arteritis temporal, ya que puede causar ceguera permanente, pero esto es normalmente prevenibles con indicador de inicio de corticosteroides sistémicos. Sólo alrededor del 40 por ciento de los pacientes tienen sensibilidad en las arterias temporales, pero el 65 por ciento tiene al menos una anomalía de la arteria temporal (por ejemplo, la ternura, la ausencia de pulso, el gotear, la prominencia) .25 Aunque la arteritis temporal es inusual en pacientes menores de 50 años, lo que debería debe considerarse si hay varios hallazgos indicativos de la disease.25 la enfermedad es rara en pacientes con tasas de sedimentación de eritrocitos normales y raras si la velocidad de sedimentación globular es menor de 50 mm por hour.25

Los autores

ELIZABETH C. Clark, MD, MPH, es actualmente profesor asistente de medicina familiar de la Universidad de Medicina y Odontología de Nueva Jersey, Robert Wood Johnson School of Medicine, New Brunswick. En el momento de escribir el manuscrito, fue profesora asistente de medicina familiar en la Universidad de Iowa. El Dr. Clark recibió su grado médico de la Universidad de Carolina del Norte Facultad de Medicina, Chapel Hill, y completó una residencia de medicina familiar y comunión salud pública de la Oregon Health and Science University, Portland.

Dirigir su correspondencia a John W. Ely, MD, MSPH, Departamento de Medicina Familiar, 01291-D PFP, Universidad de Iowa Carver College of Medicine, 200 Hawkins Dr. Iowa City, IA 52242 (e-mail: john-ely @ uiowa. edu). Reimpresiones no están disponibles de los autores.

Autor revelación: nada que revelar.

Referencias

38. Tomlinson S, Dearlove O. El dolor de oído y catéteres venosos centrales. Anestesia. 2000; 55 (2): 196.

39. otalgia Zenian J. almohada. Arco Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 127 (10): 1288.

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