Diferenciando anular Común …

Diferenciando anular Común ...

Una mujer de 51 años de edad se presentó a su médico de atención primaria con un auto-diagnóstico de “tiña” en el dorso de su mano izquierda y su cría posterior derecha. Los, violáceo, anular, y placas eritematosas pruriginosas fueron diagnosticados como tiña corporal y crema antimicótica clotrimizol se le recetó. La erupción persistió a pesar de 2 semanas de tratamiento y el paciente fue derivado a un dermatólogo.

Una biopsia de la lesión en la mano fue consistente con las características de granuloma anular localizado. El paciente se aseguró de que la condición era auto-limitado. La lesión en la pantorrilla, sin embargo, se hizo más grande y nueva numular y placas anulares desarrollados que en última instancia, involucradas las piernas, los brazos, el abdomen y la espalda.

Un nuevo diagnóstico se realizó de granuloma anular generalizado. Durante los siguientes 2 años y medio, el paciente recibió numerosos tratamientos sistémicos y tópicos con poca mejora en los síntomas. Los tratamientos incluyen corticosteroides tópicos, intralesionales e inyecciones intramusculares de triamcinolona, ​​biotina (vitamina H, coenzima R), hidroxicloroquina, quinacrina, pentoxifilina, y dapsona. Actualmente está recibiendo tratamiento con metotrexato y ácido fólico, aunque la respuesta ha sido pobre.

tinea corporis y granuloma anular se observan con frecuencia en la práctica de atención primaria. Tienen presentaciones similares, y las diferencias sutiles, y por lo tanto a menudo se diagnostica. Un diagnóstico perdida o errónea puede conducir al fracaso del tratamiento inicial y / o terapia innecesaria.

tinea corporis se presenta típicamente como una placa eritematosa anular con un borde delantero levantado y la escala. Liquidación se produce en el centro de la lesión; Sin embargo, los nódulos residuales pueden estar dispersos en toda la zona infectada. Esto crea la placa anular característica que da a la enfermedad su nombre común, “la tiña.” Lesiones de tiña también puede aparecer como forma de arco, circinado, y ovalados. 2

Cuando se sospecha que la infección por tiña corporal, raspar la periferia de las lesiones a escala de la superficie de la cosecha para una preparación de KOH. Los cultivos de hongos en medio de agar Sabouraud también se pueden utilizar para confirmar el diagnóstico. 3

cremas-clotrimazol azoles tópicos o miconazol-son la terapia de primera línea para la tinea corporis. De segunda línea terapias tópicas incluyen terbinafina 1% en crema, ciclopirox, y 40% de crema de urea. 4

El granuloma anular es una inflamación benigna que clásicamente se presenta con 1 o más endurecidos, las placas anulares eritematosas o violáceas en las extremidades. A diferencia de la tiña corporal, la escala está ausente y la lesión puede o no puede ser pruriginosa. Aunque su etiología es desconocida, 4 variantes clínicas se han identificado:

• localizada
• diseminada
• subcutánea
• perforación

La forma localizada de granuloma anular suele desaparecer espontáneamente, en general, la ejecución de un curso de hasta 2 años, 5 sin secuelas a largo plazo. La tranquilidad es todo lo que es necesario. Las opciones de tratamiento incluyen intralesional o corticosteroides tópicos y crioterapia. Sin embargo, granuloma anular puede progresar de enfermedad localizada a la forma diseminada, como fue el caso con el paciente en este caso la historia.

Granuloma anular diseminado puede ser persistente, con una duración de tan sólo 3 años, pero en algunos casos hasta 10 años. 5 Los pacientes a menudo buscan tratamiento activo por razones estéticas, muchas veces con resultados decepcionantes. pautas de tratamiento actuales sugieren un amplio abanico de posibilidades: PUVA, con psoralenos orales o tópicos, solo UVA, etretinato y la isotretinoína, tacrolimus tópico, dapsona, ciclosporina, corticosteroides sistémicos, clorambucil, antimaláricos, yoduro de potasio, pentoxifilina, nicotinamida (niacinamida), vitamina tópica e, ésteres de ácido fumárico, defibrotida, doxiciclina, hidroxiurea, y el láser de colorante pulsado. 3

Se han publicado muchos informes para apoyar o refutar la asociación de granuloma anular con la diabetes mellitus. 1 En un estudio retrospectivo de 84 pacientes, se encontró que el 12% de padecer diabetes mellitus, y estos pacientes eran más propensos a sufrir de anular recidivante crónica granuloma que eran pacientes no diabéticos. 6 Por lo tanto, en pacientes que se presentan con el granuloma anular, la detección de la diabetes mellitus deben ser considerados.

granuloma anular también se ha asociado con tumores sólidos de órganos, enfermedad de Hodgkin, y linfoma no Hodgkin y por lo tanto se ha considerado que es una reacción paraneoplásico. Sin embargo, en estos pacientes, la presentación clínica suele ser atípica, con lesiones dolorosas en lugares inusuales, incluyendo las palmas y las plantas. 1

Otras consideraciones diagnósticas
Otras enfermedades de la piel anulares menos comunes, que deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial incluyen 7:

Lupus eritematoso cutáneo subagudo puede presentar en forma anular o papuloescamosa. La fotosensibilidad es un sello distintivo, y las lesiones suelen estar presentes en las zonas expuestas al sol de la piel.

El eritema anular centrífugo por lo general se presenta como manchas anulares no endurecidas con escala de arrastre asociado dentro de las fronteras eritematosas. Las lesiones afectan con mayor frecuencia el tronco, las nalgas, los muslos y las piernas.

• La tiña corporal y el granuloma anular tienen presentaciones similares y diferencias sutiles, y por lo tanto a menudo se diagnostica.

• La tiña corporal se presenta típicamente como una placa eritematosa anular con un borde delantero levantado y la escala. El diagnóstico se confirma con la preparación de KOH o cultivo de hongos.

referencias

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