Diagnóstico y tratamiento de estable …

Diagnóstico y tratamiento de estable ...

Esta es la versión actual de la directriz.

Todo el American College of Physicians (ACP) guías de práctica clínica se consideraba como retirada o no válida 5 años después de la publicación, o una vez una actualización ha sido emitida.

Grupo de edad

Conceptos UMLS (¿qué es esto?)

Definiciones para la solidez de las pruebas (pruebas de alta, moderada, baja o insuficiente para determinar los beneficios o riesgos netos ) Y fuerza de las recomendaciones (Fuerte debil ) Se definen en el extremo de la "Recomendaciones principales" campo.

recomendación 1. El Colegio Americano de Médicos (ACP), American College of Chest Physicians (ACCP), American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society (ERS) recomiendan que la espirometría se deben obtener para el diagnóstico de obstrucción del flujo aéreo en pacientes con síntomas respiratorios(Grado: recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad). La espirometría no debe ser utilizado para la detección de obstrucción del flujo aéreo en individuos sin síntomas respiratorios(Grado: recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad) .

El uso dirigido de la espirometría para el diagnóstico de obstrucción del flujo aéreo es beneficioso para los pacientes con síntomas respiratorios, especialmente disnea. La evidencia existente no es compatible con el uso de la espirometría para la detección de obstrucción del flujo aéreo en individuos sin síntomas respiratorios, incluyendo aquellos con la exposición actual o pasada a factores de riesgo para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La evidencia es insuficiente para apoyar el uso de las terapias inhaladas en individuos asintomáticos que tienen espirométrica pruebas de obstrucción del flujo aéreo, independientemente de la presencia o ausencia de factores de riesgo de obstrucción del flujo aéreo. No hay diferencia en la tasa anual del volumen espiratorio forzado (FEV1 ) Disminución o prevención de los síntomas en estos individuos con el tratamiento. No existen pruebas de ensayos controlados aleatorios (ECA) que apoya el tratamiento de individuos asintomáticos, con o sin factores de riesgo de obstrucción del flujo aéreo, que no tienen pruebas de espirometría de obstrucción del flujo aéreo. Además, la evidencia no muestra ningún beneficio independiente de obtener y proporcionar resultados de la espirometría en las tasas de éxito en dejar de fumar. Ningún estudio evaluó el uso de la espirometría periódica después de la iniciación de la terapia para controlar el estado de la enfermedad en curso o modificar la terapia.

recomendación 2. Para los pacientes con EPOC estable con síntomas respiratorios y FEV1 entre 60% y 80% predijeron, ACP, ACCP, ATS y ERS sugieren que el tratamiento con broncodilatadores inhalados puede utilizarse(Grado: recomendación débil, evidencia de baja calidad) .

Esta recomendación no se refiere a la utilización ocasional de corta acción broncodilatadores para el alivio de los síntomas agudos de inhalación.

recomendación 3. Para los pacientes con EPOC estable con síntomas respiratorios y FEV1 lt; 60% del valor teórico, ACP, ACCP, ATS, ERS y recomendar el tratamiento con broncodilatadores inhalados(Grado: recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad) .

Los pacientes que más se benefician de broncodilatadores inhalados (anticolinérgicos o de acción prolongada βagonistas) parecen ser los que tienen síntomas respiratorios y la obstrucción del flujo aéreo con un FEV1 menos de 60% del valor teórico. El FEV1 se predijo menos de 60% en la mayoría de los ensayos que evaluaron el tratamiento de la EPOC.

Esta recomendación no se refiere a la utilización ocasional de corta acción broncodilatadores para el alivio de los síntomas agudos de inhalación.

recomendación 4. ACP, la ACCP, ATS y ERS recomiendan que los médicos prescriben monoterapia usando ya sea de acción prolongada anticolinérgicos inhalados o de acción prolongada inhalados βagonistas para los pacientes sintomáticos con EPOC y el FEV1 lt; 60% del valor teórico. (Grado: recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad). Los médicos deben basar la elección de la monoterapia específica sobre la preferencia del paciente, el costo y perfil de efectos adversos .

Muchos pacientes sintomáticos con EPOC estable y un FEV1 menos de 60% predicho se puede beneficiar de la terapia de combinación, pero cuando al usar la terapia de combinación en lugar de la monoterapia no se ha establecido claramente. El beneficio a largo plazo de la terapia combinada en comparación con la monoterapia en 2 grandes ensayos clínicos recientes (Hacia una revolución en la EPOC Salud [TORCH] y la comprensión de los potenciales impactos a largo plazo sobre la función con tiotropio [UPLIFT]) fue moderada por exacerbaciones de la EPOC y de borderline significación estadística para la mortalidad, pero no se observó consistentemente en los ensayos anteriores. En algunos estudios, la terapia de combinación se ha asociado con un aumento moderado en el riesgo de eventos adversos, mientras que otros estudios no han encontrado esto. Por lo tanto, la evidencia es insuficiente para apoyar una fuerte recomendación para el amplio uso de la terapia de combinación, y los médicos tendrá que sopesar los riesgos y beneficios potenciales de la terapia combinada sobre una base caso por caso. La terapia de combinación que más se ha estudiado hasta la fecha es de acción prolongada inhalados β-agonistas inhalados más corticosteroides.

recomendación 6. ACP, la ACCP, ATS y ERS recomiendan que los médicos deben recetar la rehabilitación pulmonar en los pacientes sintomáticos con un FEV1 lt; 50% del valor teórico(Grado: recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad). Los médicos pueden considerar la rehabilitación pulmonar en pacientes sintomáticos o ejercicio limitado con un FEV1 gt; 50% del valor teórico. (Grado: recomendación débil, evidencia de moderada calidad) .

La evidencia apoya el uso de la rehabilitación pulmonar en los pacientes sintomáticos con EPOC grave (FEV1 lt; 50% del valor teórico). Esto se basa en el hecho de que los ensayos controlados de rehabilitación pulmonar han tenido un FEV media1 de menos de 50% del valor teórico. La generalización de los beneficios de la rehabilitación pulmonar en pacientes con obstrucción del flujo aéreo menos grave es menos claro. Los médicos pueden considerar la prescripción de rehabilitación pulmonar en los pacientes con un FEV1 superior al 50% del valor predicho si permanecen sintomáticos o tienen la limitación del ejercicio a pesar del tratamiento médico máximo.

recomendación 7. ACP, la ACCP, ATS y ERS recomiendan que los médicos deben prescribir oxigenoterapia continua en los pacientes con EPOC que tienen hipoxemia en reposo grave (presión parcial de oxígeno en sangre arterial [PaO2 ] le; 55 mm Hg o la saturación de oxígeno periférico [SpO2 ] le; 88%)(Grado: recomendación fuerte, evidencia de moderada calidad) .

Para evaluar con precisión el estado de oxígeno, la evaluación debería idealmente se produce cuando los pacientes son estables y no durante o inmediatamente después de una exacerbación. El uso de oxígeno suplementario durante 15 o más horas al día puede ayudar a mejorar la supervivencia en pacientes con EPOC que tienen hipoxemia grave en reposo (PaO2 le; 55 mm Hg o SpO2 le; 88%).

Consulte la figura en el documento original de la guía para un gráfico del resumen de las recomendaciones y consideraciones clínicas.

El Colegio Americano de Médicos Sistema de Calificaciones Pauta ‘*

autores. Amir Qaseem, MD, PhD, MHA; Timothy J. Wilt, MD, MPH; Steven E. Weinberger, MD; Nicola Hanania A., MD, MS; Gerard Criner, MD; Thys van der Molen, PhD; Darcy D. Marciniuk, MD; Tom Denberg, MD, PhD; Holger Schünemann, MD, PhD, MSc; Wisia Wedzicha, PhD; Roderick MacDonald, MS; y Paul Shekelle, MD, PhD

Esta es la versión actual de la directriz.

Todo el American College of Physicians (ACP) guías de práctica clínica se consideraba como retirada o no válida 5 años después de la publicación, o una vez una actualización ha sido emitida.

imprimir copias: Amir Qaseem, MD, PhD, MHA, disponible a partir del American College of Physicians (ACP), 190 N. Independence Mall West, Philadelphia PA 19106: correo electrónico, aqaseem@acponline.org.

El siguiente está disponible:

  • Un Qaseem, Nieve V, Owens DK, Shekelle P. El desarrollo de guías de práctica clínica y las declaraciones de orientación del Colegio Americano de Médicos: resumen de los métodos. Ann Intern Med. 2010 Aug 3; 153 (3): 194-199. Las copias electrónicas: Disponibles en la revista Annals of Internal Medicine sitio Web.

imprimir copias: Disponible desde el Colegio Americano de Médicos (ACP), 190 N. Independence Mall West, Philadelphia PA 19.106 a 1.572.

Lo siguiente también está disponible:

  • Difusión de un vídeo. Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable. Disponible a partir del American College of Physicians sitio web (ACP).

Una colección de resúmenes de recomendación para todas las guías clínicas actuales ACP ya está disponible para dispositivos móviles del sitio Web de la ACP.

Una educación médica continua (CME) está disponible en la revista Annals of Internal Medicine sitio Web.

El siguiente está disponible:

  • Los resúmenes de los pacientes. enfermedad pulmonar obstructiva crónica: una guía de práctica clínica. Ann Intern Med 2011 Ago 2; ​​155: 179-191. Las copias electrónicas: Disponibles en la revista Annals of Internal Medicine sitio Web.

imprimir copias: Disponible desde el Colegio Americano de Médicos (ACP), 190 N. Independence Mall West, Philadelphia PA 19.106 a 1.572.

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