Caso 2 difusa Rash, profunda erupción roja en las extremidades inferiores.

Caso 2 difusa Rash, profunda erupción roja en las extremidades inferiores.

General: El examen de la piel reveló múltiples máculas hiperpigmentadas dispersas, algunas con hipopigmentación central, y pápulas raras, presentes desde la cabeza hasta los pies, pero lo más prominente sobre ambas extremidades inferiores. La distribución no era folicular. (Ver figuras.)

Pruebas de laboratorio: No existe, que no sea el recuento de CD4.

Diagnóstico diferencial: Las posibles causas de esta presentación incluyen erupción papular pruriginosa (PPE), el prurigo nodular, liquen simple crónico, foliculitis eosinofílica, erupción medicamentosa, y sarna.

diagnóstico probable: Una biopsia de diagnóstico no se había realizado. PPE con hiperpigmentación post-inflamatoria y la cicatrización fue diagnosticado clínicamente.

Tratamiento: El paciente fue tratado con corticosteroides tópicos para un curso de duración indefinida. Este es el estándar de cuidado en la clínica de VIH donde recibe tratamiento. Ella no fue tratada con los medicamentos orales para esta condición.

Curso clínico: Desconocido. El paciente fue examinado sólo una vez, aunque sus síntomas habían mejorado ligeramente en los últimos años después de que ella comenzó a recibir tratamiento antirretroviral y esteroides tópicos.

PPE es una manifestación común de VIH / SIDA, en particular en las regiones con una alta prevalencia de mosquitos.

La prevalencia de la PPE y la gravedad de sus síntomas son inversamente proporcionales a los recuentos absolutos de CD4.

La etiología subyacente de PPE parece ser una respuesta anormal a las picaduras de artrópodos en individuos susceptibles.

Los esteroides tópicos parecen ser relativamente ineficaz. Otros tratamientos (incluyendo la fototerapia ultravioleta B y la pentoxifilina) son prometedores, pero son relativamente sin estudiar.

Aunque no diagnóstico puede hacerse sobre la base de la biopsia de tejido, los resultados de la piel para este paciente son altamente consistentes con erupción papular pruriginosa (PPE) con hipo e hiperpigmentación postinflamatoria y la cicatrización de las lesiones anteriores. Muchos pacientes en la clínica tenían síntomas similares y fueron tratados sintomáticamente con esteroides tópicos y loción de calamina. La eficacia de este tratamiento no se ha establecido.

PPE se presenta típicamente como pápulas o pústulas diseminadas que son de 1 cm de diámetro y se encuentra principalmente en las extremidades y el tronco, a menudo con excoriación superficial. PPE ha sido bien descrito en el África subsahariana y en otros lugares, con diferentes prevalencia geográfica. PPE prevalencia reportada entre los pacientes con VIH ha oscilado entre el 18% en pacientes hospitalizados en el Zaire (1) al 33-37% en Tailandia (2,3) al 46% en Haití, (4), con pocos casos en los Estados Unidos , excepto en las zonas con alta prevalencia de mosquitos como el sur de la Florida, (5), donde se ha reportado una prevalencia del 11% del PPE. (6)

Una relación inversa entre el recuento absoluto de linfocitos CD4 y la gravedad de los síntomas y la prevalencia del PPE ha sido reportado. Los síntomas se han encontrado con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad avanzada por VIH. (7, 8) Un estudio de 120 pacientes VIH-positivos en Tailandia encontró 0 casos de EPI en aquellos con recuentos de CD4 de 500 células / L. (3) Por el contrario, 34% de los pacientes con recuentos de CD4 entre 200 y 499 células / l, y 81% de los pacientes con recuentos de CD4 de 200 células / L, mostró evidencia de PPE.

En la clínica, donde este paciente buscó atención, prurito persistente en pacientes VIH-positivos fue tratado de forma rutinaria con esteroides tópicos, a pesar de que este enfoque ha demostrado ser relativamente ineficaces. (10) Un pequeño estudio de 8 pacientes mostró una resolución parcial de las lesiones con regular de la fototerapia ultravioleta B, (11) aunque este tratamiento sigue siendo controvertido. Además, el uso de la pentoxifilina parece prometedor como un tratamiento eficaz, (12) pero este enfoque no se ha estudiado en un ensayo controlado aleatorio.

referencias

Habif T. Dermatología Clínica, 4ª Edición. St. Louis: Mosby CV Co .; 2004.

VIH InSite es un proyecto de la UCSF Centro de Información del VIH. Derechos de autor 2016, Regentes de la Universidad de California.

PUESTOS RELACIONADOS

También te podría gustar...