A base de hierbas y suplemento dietético-Drogas …

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PAULA Gardiner, MD, MPH, Escuela de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts

RUSSELL PHILLIPS, MD, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts

ALLEN F. SHAUGHNESSY, Farmacia, Programa de Residencia de Medicina Familiar de la Universidad de Tufts en Cambridge Health Alliance, Cambridge, Massachusetts

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Aproximadamente una de cada cuatro personas que toman medicamentos de prescripción también toman un supplement.1 dietética. 2 De acuerdo con el Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM), un suplemento dietético puede ser una vitamina, un mineral, una hierba u otro botánico, un aminoácido, ni ninguna otra sustancia o sus constituyentes. Estos suplementos han demostrado acción farmacológica utilizada para producir resultados.3 terapéutico incluso los suplementos que no tienen una acción farmacológica documentado puede afectar la absorción, el metabolismo, y la disposición de otros fármacos.

Dietéticos y de hierbas SupplementDrug Interacciones

Tipos de Interacciones

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Las interacciones con los suplementos dietéticos pueden ser de dos tipos. Interacciones farmacodinámicas se producen cuando la acción intrínseca de un suplemento dietético aumenta o antagoniza la actividad de otro medicamento. interacciones farmacocinéticas son el resultado de cambios en el metabolismo, excreción, o (con poca frecuencia) de la absorción o la proteína de unión de la cara activa del suplemento dietético o el medicamento, lo que resulta en la actividad farmacológica más pronunciada o disminuido.

Los riesgos de interacción en poblaciones específicas de pacientes

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En la siguiente sección se examinan los efectos potenciales de los suplementos dietéticos en los pacientes que toman anticoagulantes, medicamentos cardiovasculares, medicamentos psiquiátricos, laxantes, medicamentos para la diabetes o medicamentos para la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Pacientes tratados con anticoagulantes

El ajo tiene actividad antiplaquetaria intrínseca. Sin embargo, un ensayo clínico ha demostrado que el ajo es seguro y no representa ningún riesgo hemorrágico grave para los pacientes monitorizados teniendo warfarin.10

Un estudio clínico de baja calidad no encontró efecto del ginseng asiático (Panax ginseng) en combinación con warfarin.18 ginseng americano (Panax quinquefolius). una planta separada, disminuye los niveles séricos de la warfarina en los seres humanos, lo que resulta en menos anticoagulation.16 eleutero (Eleutherococcus senticosus) no ha sido estudiada; sin embargo, contiene un componente que inhibe la agregación de plaquetas. [Corregido]

La vitamina E y aceite de pescado a menudo se mencionan en las revisiones de interactions.42 complemento a los fármacos. 43 En un estudio clínico de 16 pacientes, el aceite de pescado (de 3 a 6 g al día) no afectó el estado de coagulación en pacientes que reciben warfarin.8

El jugo de arándano, aunque implicado en informes de casos, no se ha demostrado que afectan a la coagulación en un estudio.4 controlada

Dado el estrecho margen terapéutico de la warfarina y las graves consecuencias asociadas con pequeños cambios, el estado de anticoagulación en pacientes que toman suplementos dietéticos deben ser monitorizados cuidadosamente cada vez que inician o dejan de tomar cualquier suplemento, o cuando se utiliza una nueva botella de un mismo producto, hasta el efecto en el paciente individual se conoce. En concreto, los pacientes que recibieron el ginseng americano deben ser monitorizados cuando el cambio de productos o incluso botellas de la misma product.47

Pacientes recibiendo medicación cardiovascular

PACIENTES medicamentos psiquiátricos

Aunque probablemente no es su mecanismo de acción inherente en el tratamiento de la depresión, la hierba de San Juan puede tener un efecto sobre los niveles de serotonina. Se ha asociado con el síndrome de la serotonina en pacientes también recibieron un inhibidor de la recaptación de serotonina (ISRS) .50 mosto de San Juan debe disminuirse cuando un ISRS es initiated.51 Los pacientes deben ser advertidos de no iniciar la hierba de San Juan al recibir estos fármacos.

Los pacientes que toman laxantes

PACIENTES medicamentos para la diabetes

Pacientes que reciben medicamentos contra el VIH

La mayoría de los antirretrovirales se metabolizan a través del CYP3A4 y sistemas P-glicoproteína. Los suplementos dietéticos que inducen estos sistemas pueden disminuir los niveles séricos de los antirretrovirales. La hierba de San Juan es el suplemento dietético con la mayor evidencia de un efecto sobre estas systems.57 investigación clínica limitada ha demostrado reducciones en las concentraciones séricas de antirretrovirales en pacientes que toman el ajo y la vitamina C.58. 59 El cardo de leche, las especies de equinácea y el sello de oro inhibe las enzimas del citocromo P450 in vitro, pero no a un effect.57 clínicamente relevante. 60 La eficacia de la terapia del VIH debe ser monitoreada en pacientes que toman estos suplementos, sobre todo la hierba de San Juan. Debido al riesgo de una interacción peligrosa, los pacientes que toman antirretrovirales debería desalentar el uso de la hierba de San Juan.

Consideraciones generales con Suplementos Dietéticos

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Dos de cada tres pacientes que toman medicamentos con receta y suplementos no le diga a su médico acerca de su uso suplemento dietético, tal vez porque no tienen en cuenta los suplementos para ser legítimos o drogas para llevar a risks.2 Por lo tanto, todos los pacientes se les debe preguntar sobre el uso de la dieta suplementos. En lugar de cerrado, sí o no, los médicos deben preguntar: ¿Qué vitaminas, hierbas y otros suplementos se utilizan? ¿Qué hay de tés, tinturas, o productos naturales? Estos suplementos deben ser tratados como otros fármacos y se registran en el registro del paciente.

Los autores

PAULA Gardiner, MD, MPH, es un profesor asistente en la (Mass.) Programa de Residencia de la familia de Boston Universidad de Medicina. En el momento de escribir este artículo era un compañero de la investigación clínica en el Instituto Osher de la División de Investigación y Educación en complementarias y Terapias Médico Integral, Escuela de Medicina de Harvard, Boston, Mass.

RUSSELL PHILLIPS, MD, es un internista general y jefe de la División de Medicina General y Atención Primaria en el Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Mass. Y dirige el Programa de Becas de Investigación Harvard Medical School de Medicina Complementaria y Integrativa. Recibió su título de médico en la Facultad de Medicina de Stanford Universidad de Stanford, California.

Correspondencia: Paula Gardiner, MD, Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Boston, Dowling 5, 1 Centro Médico de Boston Place, Boston, MA 02118 (e-mail: paula.gardiner@bmc.org). Reimpresiones no están disponibles de los autores.

divulgación Autor: Dr. Gardiner recibió una Institutos Nacionales de la Salud Premio de Servicio (NIH) Institucional Nacional de Investigación del Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM). El Dr. Phillips recibió una concesión de NIH de mitad de carrera de investigador del NCCAM, NIH.

Referencias

6. Sylvan L, NP Justicia. Posible interacción entre warfarina y el jugo de arándano. Médico Am Fam. 2005; 72: 1000

7. Suvarna R, Pirmohamed M, L. Henderson Posible interacción entre warfarina y el jugo de arándano. BMJ. 2003; 327: 1454.

10. Macan H, Uykimpang R, Alconcel M, Takasu J, Razon R, Amagase H, et al. extracto de ajo envejecido puede ser seguro para los pacientes en tratamiento con warfarina. J Nutr. 2006; 136 (Supl 3) 793S795S.

14. Rosenblatt M, Mindel J. hifema espontáneo asociado con la ingestión de extracto de Ginkgo biloba. N Engl J Med. 1997; 336: 1108

30. Las raíces I. Interacción de un extracto de hierbas de la hierba de San Juan con amitriptilina y sus metabolitos. Clin Pharmacol Ther. 2000; 67: 69

31. Datos de Interacción de Drogas (anual). St. Louis, Mo. Datos y comparaciones División, Lippincott, 2004.

39. Meisel C, Johne A, Roots I. fatal hemorragia intracerebral masa asociada con el Ginkgo biloba y el ibuprofeno. La aterosclerosis. 2003; 167: 367

53. Perlman BB. La interacción entre las sales de litio y la cáscara de ispaghula. Lanceta. 1990; 335: 416

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